公民口头起诉登记表

公民口头起诉登记表

原告：

被告：

诉讼请求：

事实和理由：

证据和证据来源、证人姓名和住所：

上述内容经法院工作人员向原告当面宣读后，原告表示该内容与其口述内容无异。

原告(签名或捺印)

年　　月　　日

法院工作人员(签名)

年　　月　　日

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